SPM
Nomor : ....................................
Yang bertanda tangan di bawah ini :
I. Calon Suami
1. Nama : Rochi Melkiano Edfen Putiray
2. Tempat, Tanggal Lahir : Ambon , 26 Juni 1970
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama : Kristen Protestan
5. Pekerjaan : Swasta
6. Tempat Tinggal : Ngronggah RT 003 RW 008
Sanggrahan - Grogol
II. Calon Isteri
1. Nama : Cicik Agung Handayani
2. Tempat, Tanggal Lahir : Surakarta , 25 Maret 1981
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama : Kristen Protestan
5. Pekerjaan : Swasta
6. Tempat Tinggal : Ngebrusan RT 04 / II Kel. Kestalan
Kec. Banjarsari Kota Surakarta
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar sukarela, dengan kesadaran sendiri, tanpa paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan pernikahan.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
........................, ................................
Calon Suami Calon Isteri
Rochi Melkiano Edfen Putiray Cicik Agung Handayani
Tidak ada komentar:
Posting Komentar