surat pernyataan agama

SURAT PERNYATAAN AGAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama                                 :

Tempat/Tgl Lahir                 :

Alamat                               :

Pekerjaan                           :

Agama                               :

Dengan inik ami menyatakan bahwa anak kami :

Nama                                 :

Tempat/ Tgl Lahir                :

Alamat                               :

Sejak dia lahir sampai saat ini anak kami telak memeluk agama ......................

Demikian pernyataan agama ini kami sampaikan, untuk menjadikan bahan pertimbangan

Surakarta,

Orang Tua

Anak Didik