Surat Keterangan Untuk Nikah (SKN)

SKN

Kantor Desa/Kelurahan    : ..................................

Kecamatan                          :  ..................................

Kabupaten/Kota                  :  ..................................

SURAT KETERANGAN UNTUK NIKAH

Nomor : .........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1.    Nama                                           :  Cicik Agung Handayani       

2.    Jenis Kelamin                            :  Perempuan

3.    Tempat, Tanggal Lahir             :  Surakarta, 25 Maret 1981

4.    Warga Negara                           :  Indonesia

5.    Agama                                         :  Kristen Protestan

6.    Pekerjaan                                   :  Swasta

7.    Tempat Tinggal                          :  Ngebrusan RT 04 / II Kel. Kestalan

Kec. Banjarsari Kota Surakarta

8.    Status Perkawinan                     

a.    Jejaka, Duda                        :  ....................................................................

b.    Perawan, Janda                  :  ....................................................................

9.    Nama Suami Terdahulu          :  Andrew Shane Benkel

                                                             

Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk dipergunakan seperlunya.

                                                                                       ........................, ................................

Mengetahui Camat ........................                            Kepala Desa / Kelurahan .................

.......................................................                                ..........................................................