Surat Pernyataan tempat kegiatan usaha/ tempat kedudukan

VI. Bentuk Formulir Surat Pernyataan Tempat Kegiatan Usaha/ Surat Pernyataan Tempat Kedudukan

SURAT PERNYATAAN

TEMPAT KEGIATAN USAHA/

TEMPAT KEDUDUKAN *)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                  :   

Alamat                                :   

Dengan ini menyatakan      :

Nama Wajib Pajak            :   

Alamat                                :   

Benar berkedudukan/ melakukan kegiatan usaha *) sebagaimana tersebut pada alamat diatas.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa tekanan dan/ atau paksaan pihak lain.

……………………, tanggal ……………..

(                                            )

*) Coret yang tidak perlu