Surat Keterangan Kepemilikan Tanah

 

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

KECAMATAN WIROSARI

DESA KARANGASEM

 

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

Nomor :  ............................................

 

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa .................... Kec. .................... Kab./Kota ……………………..menerangkan bahwa berdasarkan Surat Pernyataan yang dibuat pada tanggal ....................... (terlampir) oleh:

Nama               :                                                                          

Umur               :                                                                          

Pekerjaan          :                                                                          

Alamat             :                                                                          

                                                                                                 

Bahwa setelah dicocokkan dengan buku Register Desa ......................., maka tanah dengan SPPT PBB No. ........................ Atas nama ............................ dengan luas …….. (H.a) yang terletak di ................................. Desa…………….………………….  Kec………………………………….  Kab/Kota……………………….. dengan batas-batas sebagai berikut :

 

Utara               :                                                                          

Selatan             :                                                                          

Timur               :                                                                          

Barat                :                                                                          

 

Adalah benar bekas milik ............................................ yang dimiliki/dikuasai/digarap oleh yang bersangkutan dan sepanjang sepengetahuan kami bahwa :

 

1.    Tanah Tersebut Tidak Dalam Sengketa

2.    Tanah Tersebut Tidak Pernah Diperjual Belikan / Dihibahkan

3.    Tanah Tersebut Tidak Dibebani Suatu Hak Jaminan.

4.    Tanah Tersebut Belum Bersertifikat

 

Demikian surat kepemilikan tanah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

Registrasi No   : ………………………

Tanggal          : ………………………

 

Grobogan, …………………….. 2022

Kepala Desa ………………………

 

 

 

 

……………………………………………….

 

Mengetahui

Camat .........................