SURAT KUASA WALI NIKAH

 

SURAT KUASA WALI NIKAH

 

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama                                   :    -

Tempat, Tanggal Lahir        :    -

Agama                                 :    -

Pekerjaan                             :    -

Alamat                                 :    -

                                            

Dengan ini memberikan kuasa kepada petugas KUA atau P3N :

Nama                                   :   

NIP                                      :   

Tempat, Tanggal Lahir        :   

Agama                                 :   

Pekerjaan                             :   

Alamat                                 :

 

Untuk menikahkan anak perempuan saya yaitu :

Nama                                   :    -

Jenis Kelamin                      :    -

Tempat, Tanggal Lahir        :    -

Agama                                 :    -

Pekerjaan                             :    -

Alamat                                 :   

Binti                                     :    -

Status                                   :    -

 

Jika dikemudian hari terjadi permasalahan yang berkaitan dengan pernikahan tersebut maka segala urusan akan menjadi tanggung jawab saya pribadi dan saya tidak akan melibatkan pihak lain.

 

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan  untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

Pemberi Kuasa       ISHARYANTO

Surakarta,                                2020 Penerima Kuasa ( Petugas P3N atau KUA )         ________________________